Maternity care is at a crossroads in the United States. This service area is fraught with inconsistencies in costs, 结果, 和经验, 尽管这个国家面临着出生率下降和高风险生育的上升, contributing to a growing national awareness of poor maternal 结果.[1]
这些因素造成了对这个云顶集团区进行改造的巨大需求.
要做到这一点,最有效的方法可能是通过创新的基于价值的支付策略来解决其成本问题. 通过正确的设计, 基于价值的孕产妇护理模式,包括捆绑付款,可以通过以下方式帮助解决这些问题:
- 降低剖腹产率和其他分娩干预措施,同时鼓励支持剖宫产后的阴道分娩和阴道分娩
- 通过降低感染风险和缩短恢复时间来改善患者的预后
- Expanding the use of lower-cost resources, such as midwives and advanced practice 供应商 for prenatal visits
- 通过更好的护理协调和结果提高患者满意度
这种方法的另一个优点是,它认识到产妇的一些真相:
- They are not “sick” or in need of treatment to be cured.
- 在医院接受治疗的患者中,他们最有可能以消费者的身份寻求治疗.
- 在许多情况下,产科护理可能导致她们第一次住院.
How to apply value-based payments for maternity care
价值取向的付款, although not new to maternity care, has not been widely adopted for this service line. 然而,在这个领域,支付者和提供者已经尝试了基于价值的支付模式, they have achieved successful 结果, as demonstrated in the case examples described below.
案例示例分别涉及使用混合病例费率和捆绑付款.
在这两种模式下, 提供商收到一笔付款,该付款反映了由提供商的平均历史费用通知的预设支出目标. 供应商承担了大部分财务风险,如果保持在这些目标以下,则可以实现共同节省,如果超过这些目标,则可能招致损失. 模型之间的关键区别是产妇护理情节组成部分的数量.
Case example: Blended labor delivery rate. In 2014, 希望证明取消剖腹产的经济刺激会增加阴道分娩, 加州卫生保健基金会启动了一项计划,在该计划中,无论分娩方式如何,云顶集团40011官网和医院都能获得单一病例率的付款.[2] 一项倡议的主要目标是将加州低风险母亲的剖腹产率降至23以下.9% by 2020. 仅仅一年的时间, 三家参与医院将低风险剖腹产率降低了20%(从27%-33%降至19%-24%)。.
Graph of changes in C-section rates at each participating hospital
试点方案是医院和选定的保健计划伙伴之间的伙伴关系. 医院使用的病例率仅占其分娩总数的10%至20%, yet the impact stretched to all deliveries at the hospitals. 这一试点为三家医院立即节省了近200万美元, assuming a conservative average savings estimate of $5,每剖腹产1万美元. 这些改变也可能减少未来剖腹产的数量, 这三家医院一年可节省400万美元的费用.
Blended case rates provide savings large enough to make an impact, but they tackle only the delivery component of maternity care. The opportunity for greater savings lies during pregnancy, 在那里,捆绑付款可以支付预防措施,帮助避免高风险分娩,减少剖腹产次数和相关费用.
Case example: Maternity care bundled payment. 尽管公布的商业孕妇捆绑付款计划的结果有限, t在这里 have been successful programs in Medicaid. 医疗激励改进研究所与德克萨斯州东南部的医疗补助组织合作, 社区健康选择, 启动两个云顶集团40011官网的孕产妇和新生儿捆绑支付试点项目.[3] 在该计划的捆绑下, 两个参与的云顶集团40011官网报销了三个划定的组成部分(怀孕, delivery and newborn) based on their historical costs.
在第一年,云顶集团40011官网完成了1 246次产科护理. The bundled payments had the following components:
怀孕组件:
- Based on average prenatal costs from each provider’s historical data
- 根据母亲实际开始接受护理的时间(怀孕2至5个月之间)按比例分配
交付组件:
- Blended case rate using historical vaginal and C-section data
- Accounted for a risk-factor profile for each patient, 包括人口统计, comorbidities and type and severity of the care episode
新生的组件:
- Based on the average historical costs for newborns[4]
总体而言,两个云顶集团40011官网之间的财务结果有所不同(见下图)。. Although neither provider took overt steps to reduce its C-section rate, 由于更加注重产前护理(怀孕部分),提供者B实现了成本节约。, 从剖腹产到阴道分娩(分娩部分)的转变以及婴儿并发症的减少(新生儿部分).
Value-based design for maternity care
基于价值的产科护理设计的关键要素是护理参数, the accountable parties and the payment mechanism.
参数集.护理阶段应仅以母亲为重点,并包括所有云顶集团, both professional and facility services, provided during nine months of pregnancy through postpartum[5] The episode should encompass prenatal care (e.g.(超声检查、产科检查)、住院时间、云顶集团40011官网在分娩期间的费用.g., OB/GYN, anesthesia) and postpartum care (e.g.、随访).
This model is best implemented with women who have a low-risk pregnancy, 没有危险因素表明妊娠或分娩将是不典型的.g.,先兆子痫,妊娠糖尿病,臀位,高/低羊水水平). 因为在产前和分娩期间,怀孕可以从低风险到高风险, 提供者和付款人可能很难预先确定哪些妇女有资格获得护理. 因此, 提供者必须开发适应性强的护理途径,不仅要管理他们负责的低风险妊娠,还要管理最终将被排除在风险安排之外的高风险妊娠.
特定剧集参数, 包括包含/排除, 是否应由提供者和付款人协商,并应以可接受的行业标准为基础. 重要的是,所有参与者都能很好地理解这一情节,并且相对简单地管理和裁决.
负责任的政党.要有效率, 护理事件模式需要负责任的一方负责开发, implementing and monitoring the care transformation. 这个派对也有风险, 如果项目成功了, it receives a portion of the shared savings, 如果不是, 它欠付款人一笔钱. 对于产科事件,医院或云顶集团40011官网组都可以是负责任的一方. 另外, the episode could be jointly owned, 由云顶集团40011官网管理项目并与云顶集团40011官网签订合同, sharing the risk and the savings. 这种方法可能是有利的情况下,涉及使用产科云顶集团40011官网或助产士.
支付机制.To limit incentives for providing unnecessary C-section deliveries, 基于情节的支付应包括混合设施和专业费率的分娩, whether they are vaginal or C-section. Payments should account for the following factors:
- 质量. 该安排应包括与护理情节和其他战略重点相一致的质量指标,以确保患者不会因减少云顶集团而受到负面影响. 如果供应商没有达到质量门槛,部分付款可能会被扣留.
- 目标price. The price should be determined based on the historical baseline period, with adjustments for regional spending and underutilized services, 如果有必要的话.
- 资金流转.这种安排应该从追溯方法开始(所有供应商都是在按云顶集团收费的基础上支付的,并有追溯对账),然后转向前瞻性方法(承担风险的实体一次性支付,并负责向下游供应商付款)。.
- 风险水平. 这种安排应该包含足够的上行和下行风险,以激励真正的参与.
- 福利设计. 应该创建分层或窄网络,以鼓励会员寻找使用捆绑包的提供商.
组装部件
Many commercial insurers (Aetna, 信诺, 胡玛纳, BCBS)提供产科实践只向上捆绑付款安排. They believe entering into arrangements with physicians, 而不是医院, is the best way to control the costs of hospitalization.
But interested obstetric groups should act fast. As commercial insurer programs mature, t在这里 may be less opportunity to design the bundle, leaving obstetric groups with little power to negotiate terms. 也, if an obstetric group is already working on reducing C-section rates, 如果它已经完成了大部分护理转型工作,那么它所获得的潜在共同节省可能是有限的.
因为商业保险公司倾向于把产科护理工作的重点放在产科群体上, 医院最大的机会是直接面向雇主(DTE)合同安排. 像沃尔玛这样的大雇主, 波音和劳氏采用卓越中心模式来实施捆绑支付. and will fly employees to select locations for elective procedures. 显然,这种方法不适用于产妇护理. 医院可以瞄准在单一地点运营的小型雇主, 然而, to enter a DTE arrangement as a local preferred provider. Most successful DTE arrangements tend to be with municipalities (e.g.州政府、与当地医疗系统合作的教师工会).
Early adopters will lead the way
Maternity bundles are the right model for patients, 消费者, 供应商, self-insured employers and payers. 随着时间的推移, 这些模式可以帮助满足该国对降低成本和改善产妇结局的巨大需求. 当前的COVID-19大流行及其对医疗保健系统和经济的破坏性影响凸显了将医疗保健利益攸关方聚集在一起追求提高可负担性和质量的创新的必要性.
有兴趣追求护理模式的组织应该从召集关键利益相关者开始,并规划出从怀孕到产后的理想患者路径. 这个练习将帮助他们分析和明确哪些云顶集团应该包含在一个包中,并阐明可能限制成功的差距和障碍.
组织还应该进行初步分析,以确保他们能够在捆绑安排下保持足够的利润. Once an organization understands its current state, 它应该开始与纳税人和雇主对话,以确定他们的兴趣. 在这个竞争日益激烈的云顶集团领域,早期采用者将在保持市场地位和增加销量方面拥有强大的优势, 消费者可以在哪里做出明智的决定,决定在哪里以及如何寻求产科护理.
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脚注
- 1.
Chappell B., “U.S. 2018年出生率降至32年来的最低点:疾病预防控制中心表示,出生率处于创纪录的下滑状态。” NPR, 2019年5月15日.
- 2.
California Health Care Foundation, “Reducing unnecessary C-sections in California,” 2018年7月10日.
- 3.
De Brantes, F.爱,K., “A process for structuring bundled payments in maternity care,”NEJM的催化剂10月. 24, 2016.
- 4.
患有高敏度疾病的新生儿被排除在研究之外,因为他们会显著地扭曲平均发作费用.
- 5.
Unlike many existing maternity episode-of-care programs, 新生儿护理不应包括在内,因为(1)母亲和婴儿是分开的病人,由不同的提供者照顾,他们有不同的重点, and bundling them may have adverse 结果; (2) the feasibility of bundling these services may be limited from a payment perspective, and patients with “normal newborn” DRGs can spend time in NICU, which would be logistically challenging to pay retrospectively; and (3) t在这里 is significant variation in these costs (NICU versus no NICU) and limited ability for 供应商 to control for this variability. 然而,一旦该计划取得成功,新生儿云顶集团可以作为试点计划加入. 产后时间可以根据提供者和付款人的偏好进行定制, and typically includes a visit at six to eight weeks postpartum.